咳嗽不是“小事”，抗生素不是“万能”。11月22日，第二届中国咳嗽科普日如期而至。本届以“正确治疗咳嗽小麦策略，减少抗生素滥用”为核心主题，聚焦咳嗽领域，破解诊疗痛点的核心方向，让科普从“认知启蒙”走向“问题破解”。
数据显示，门诊慢性咳嗽患者中，超90%曾不同程度使用过抗生素治疗。中国咳嗽联盟主席、广州医科大学附属第一医院呼吸内科赖克方教授表示，这并非单纯的用药误区，而是规范诊疗体系缺失、病因诊断手段匮乏、患者认知误区叠加的系统性症结。
为此，《医师报》社特邀6位呼吸领域权威专家，从临床、科研、基层、中医等多维度剖析咳嗽诊治的核心难点，勾勒出一条从认知纠偏到体系重构的解决路径。
咳嗽≠感染，抗生素滥用三重陷阱
“咳嗽在临床上太常见了小麦策略，但难的是找出真正原因。”华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸危重症医学科刘辉国教授的感慨，道出了诊疗核心痛点。
在呼吸医学领域，咳嗽从来不是独立疾病，而是一类复杂症状，其病因划分直接决定治疗路径：急性咳嗽（小于3周）常见病因为普通感冒和急性气管 支气管炎，抗感染治疗有明确指征；亚急性咳嗽（3-8周）常为感冒后咳嗽，其次为咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等，抗菌药效果有限；慢性咳嗽（8周以上）多与感染无关，因此应避免滥用抗菌药治疗。
但在临床实践中，“咳嗽即感染”的认知误区根深蒂固。赖克方观察到，不少患者就诊时会明确要求开具抗生素，若不予开具便产生不满；在这种需求压力下，基层医疗机构的抗生素滥用现象尤为普遍。
“经验性治疗三部曲”诊疗路径
2016年，在中国工程院院士钟南山指导下，中国咳嗽联盟正式成立。2024年联盟启动慢性咳嗽亚专科建设，核心目标是通过规范建设单位内部诊疗、构建区域性诊疗高地，进而辐射带动更多基层医疗机构，最终实现全国范围慢性咳嗽规范化诊疗的整体目标。
内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科孙德俊教授提出“经验性治疗三部曲”：初步研判实施治疗、定时随诊验证、效果不佳及时转诊，为基层医生提供了清晰的可参考的经验性诊疗路径。
树立“咳嗽不是小事”健康观念
上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻教授要求每一项临床研究都必须明确回答“适用人群、干预阶段、有效方式”三大核心问题，好的临床研究不应止于发表，而需经过临床实践验证，转化为国内或国际指南推荐，最终反哺临床诊疗，推动临床决策的优化。
河南中医药大学第一附属医院李素云教授认为，中西医结合方案在减少抗生素滥用和防控全球耐药性方面，具有巨大潜力。许多中药不易产生单一靶点的耐药性，更重要的是，对于反复发作的慢性感染，一些中药可以调节免疫力，减少感染频率，从根本上减少抗生素的暴露。
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科黄克武教授强调，对患者而言，需树立“咳嗽不是小事”的健康观念，明确“持续超过8周应及时就医”的就医指征；对医生而言，需严格遵循诊疗指南小麦策略，做好健康宣教。（工人日报客户端记者 姬薇）
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